INTRODUCCIÓN

Una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus es la amputación de alguna extremidad. En todo el mundo, la prevalencia de amputaciones asociadas a la diabetes es muy variada y tiene un impacto considerable en la calidad de vida del paciente. (Castillo, 2018)

Los factores de riesgo principales en pacientes amputados mencionados son la neuropatía (85,71%) y vasculopatía (71,43%). La edad promedio fue 65,8 años. (Alcantara, 1999)

La polineuropatía diabética es la neuropatía más común en los países desarrollados. Se ha estimado que la neuropatía clínica y subclínica ocurre en 10 a 100 por ciento de los pacientes diabéticos, (Weintrob, 2019)

las amputaciones de extremidades inferiores disminuyen la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus (DM). (Cisneros, 2016).

Los factores que predicen la necesidad de una amputación de la extremidad inferior en pacientes con isquemia de la extremidad incluyen pérdida de tejido, enfermedad renal en etapa terminal, mal estado funcional y diabetes mellitus. (Venkat Kalapatapu, 2019)

Para lograr un resultado óptimo en pacientes con lesiones graves en las extremidades inferiores requiere un enfoque multidisciplinario con supervisión por parte del cirujano general o traumatólogo y el compromiso de otros especialistas, incluidos cirujanos ortopédicos, vasculares y plásticos, y especialistas en rehabilitación, las complicaciones son comunes y pueden poner en peligro la vida o las extremidades y, por lo tanto, el reconocimiento temprano y el tratamiento son importantes para minimizar la morbilidad y la mortalidad.. (Todd E Rasmussen, 2019)

La enfermedad arterial periférica es otro factor donde la deambulación se deteriora y es una causa principal de heridas y amputaciones de las extremidades inferiores. (Rodney A Hayward, 2019).

Vencat 2019 señala que la amputación de la extremidad inferior se realiza para eliminar tejido isquémico, infectado o necrótico o tumor localmente no resecable y, en ocasiones, puede salvar la vida. La mayoría de las amputaciones de las extremidades inferiores se realizan para la isquemia de las extremidades inferiores (enfermedad arterial periférica, embolia) y diabetes mellitus.

En virtud de lo expuesto se pretende analizar los criterios clínicos para amputación suprarotuliana en pacientes diabéticos del Hospital de la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el año 2017. Es un estudio de tipo observacional, analítico y transversal, que incluyó a 90 pacientes con amputaciones suprarotulianas.

MATERIALES Y MÉTODOS

s un estudio observacional, analítica, de corte transversal, cuantitativa, a través del análisis de los registros clínicos de los pacientes diabéticos con amputaciones suprarotuliana que tuvieron control en el Hospital de la ciudad de Guayaquil, durante el perio

Es un estudio observacional, analítica, de corte transversal, cuantitativa, a través del análisis de los registros clínicos de los pacientes diabéticos con amputaciones suprarotuliana que tuvieron control en el Hospital de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo 2017. El universo lo conforman todos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus y la muestra de tipo no probabilística cuantitativa, constituida por 90 pacientes con diabetes mellitus que tuvieron amputación suprarotuliana. Incluyen Pacientes con amputación suprarotuliana cuya causa primaria fue la diabetes mellitus, Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus, Pacientes con historia clínica completa, Pacientes con amputación suprarotuliana de etiología no diabética, Pacientes con historia clínica incompleta.

El Ingreso y organización de datos se lo realizo en Excel 2013 y para la tabulación se usó el programa SPSS versión 21. Para el análisis se estratificó los datos a través de la estadística descriptiva: media, mediana y desviación estándar, Estadística inferencial: chi cuadrado y odd ratio, Intervalo de confianza: 95%, p-valor: <0,05 se consideró significativo estadísticamente.

RESULTADOS

Se pretende determinar los criterios clínicos para amputación suprarotuliana en pacientes diabéticos del Hospital de la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el año 2017

Durante el año 2017 se atendieron un total de 2.037 pacientes con el diagnóstico de diabetes mellitus, de los cuales a 90 se les realizó amputación suprarotuliana, que da una prevalencia del 4%.

Del total de pacientes del estudio (90), el 66% (69) correspondió al grupo de > 60 años de edad.

Del total de pacientes del estudio, los principales criterios clínicos de amputación fueron el riesgo de sepsis (70%), la enfermedad vascular periférica (64%) y la infección severa de la extremidad (49%). La asociación de EVP y neuropatía se encontró en el 18% restante.

La neuropatía diabética y el daño posterior a los nervios sensoriales en los pies contribuyen en gran medida a las deformidades y las úlceras, lo que aumenta el riesgo de amputaciones. La enfermedad vascular periférica en miembros inferiores es 20 veces más frecuente en diabéticos y es responsable del 50-70% de todas las amputaciones no traumáticas.

Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y el sedentarismo con una p significativa de 0.0001 y un Odd Ratio de 13.909 IC 95%: 1.250-87.541, lo cual indica que el sedentarismo aumenta el riesgo 13 veces más de amputación suprarotuliana. Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y la evolución de la enfermedad > 10 años con una p significativa de 0.002 y un Odd Ratio de 5.855 IC 95%: 1.052-14.996, lo cual indica que la evolución de la enfermedad > 10 años es un factor de riesgo 5 veces mayor de amputación suprarotuliana.

Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y la edad avanzada con una p significativa de 0.001 y un Odd Ratio de 9.744 IC 95%: 2.623-28.003, lo cual indica que la edad avanzada aumenta el riesgo 9 veces más de amputación suprarotuliana.

Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y la presencia de otras comorbilidades con una p significativa de 0.0001 y un Odd Ratio de 11.552 IC 95%: 2.433-64.751, lo cual indica que la presencia de otras comorbilidades aumenta el riesgo 11 veces más de amputación suprarotuliana.

Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y la glicemia no controlada > 200 mg/dl con una p significativa de 0.0001 y un Odd Ratio de 4.055 IC 95%: 1.103-12.935, lo cual indica que la glicemia no controlada > 200 mg/dl aumenta el riesgo 13 veces más de amputación suprarotuliana. Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y tener enfermedad microvascular en otro sitio con una p significativa de 0.04 y un Odd Ratio de 15.022 IC 95%: 1.780-98.642, lo cual indica que tener enfermedad microvascular en otro sitio aumenta el riesgo 15 veces más de amputación suprarotuliana.

Existe asociación estadística entre la amputación suprarotuliana y la amputación infrarotuliana ipsilateral con una p significativa de 0.0001 y un Odd Ratio de 2.760 IC 95%: 1.708-9.485, lo cual indica que la amputación infrarotuliana ipsilateral aumenta el riesgo 2 veces más de amputación suprarotuliana en relación al grupo que no tiene amputación infrarotuliana ipsilateral.

DISCUSIÓN

Las lesiones en los pies son un frecuente problema en el contexto de los pacientes diabeticos que ante la presencia de ciertas complicaciones crónicas favorecen la aparición del pie diabético, considerando la amputación de los miembros inferiores un marcador de la calidad de la atención en este grupo de riesgo.

Esta investigación revelo que del total de pacientes del estudio, la enfermedad vascular periférica (64%) fue uno principales criterios clínicos de amputación, además se asoció con neuropatía en el 18% de los casos. Estos resultados son importantes porque la enfermedad vascular periférica es 20 veces más frecuente en diabéticos, y al momento del diagnóstico, ya el 8% de ellos tiene evidencia clínica de isquemia en miembros inferiores.

factores más prevalentes fueron el sexo masculino, la edad entre 50-70 años, el bajo estatus educativo, la procedencia urbana, la coexistencia de hipertensión arterial, la infección como causa de ingreso más importante y el tiempo de evolución de la DM mayor de 10 años.

Los resultados de esta investigacion demuestra que el sedentarismo, evolución de la enfermedad,, edad avanzada, presencia de otras comorbilidades, glicemia no controlada, enfermedad microvascular en otro sitio, y la amputación infrarotuliana ipsilateral, son factores de riesgo para la amputación, (Flores A), identificó como factores de riesgo estadísticamente significativos al tiempo de evolución de la diabetes mellitus) y la nefropatía diabética.

El pie diabético isquémico fue más frecuente que el pie diabético neuroinfeccioso, lo que incrementa la incidencia de amputaciones proximales. (Cuesta G, 2016)

Varios factores de riesgo para las amputaciones entre los diabéticos se han citado en la literatura. Sin embargo, hay inconsistencias entre los estudios, (Markowitz JS, 2016) en su estudio retrospectivo de casos y controles, se observó que la amputación aumentó significativamente según el sexo masculino, la enfermedad renal y la enfermedad vascular periférica, Por otro lado (Carlson et al, 2013), demostró deformidad digital (89%), neuropatía diabética (70%) e isquemia (42%) como factores de riesgo obvios para amputaciones, donde el sexo masculino fue el predominante con el 81% , pero no se asoció estadísticamente con la amputación, lo cual difiere con los reportes de Markowitz et al.

Existen limitaciones sobre publicaciones en el caso de la sepsis como criterios clínicos a nivel local, además la variabilidad de resultados puede deberse a variaciones en los diseños del estudio, así como a diferencias en el perfil genético, etnia y características culturales de las poblaciones estudiadas.

CONCLUSIONES

Los principales criterios clínicos de amputación fueron el riesgo de sepsis, la enfermedad vascular periférica y la infección severa de la extremidad en el contexto de los pacientes diabéticos.

Los factores de riesgo más frecuentes fueron el sedentarismo, la diabetes mellitus tipo 2 y la evolución de la enfermedad mayor de 10 años, lo que eleva el riesgo de amputación supracondílea en pacientes con diabetes mellitus.

Puede ayudar el equipo multidisciplinario de cuidado de los pies diabéticos para disminuir la tasa de amputaciones mayores y mejorar la calidad de vida de los pacientes

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