INTRODUCCION

La terapia de herida por presión negativa (THPN), también llamada cierre de herida asistido por vacío, se refiere a los sistemas de vendaje para heridas que aplican continua o intermitentemente presión subatmosférica a la superficie de una herida. (Mark Gestring, 2019).

Es una modalidad de tratamiento popular para el tratamiento de muchas heridas agudas y crónicas (Capovianco, 2009), asi como quemaduras (García A, 2013). Podría ser beneficioso para pacientes seleccionados una vez que se hayan determinado los factores de riesgo específicos para las complicaciones de curación de heridas (Giannini S, 2018), y se ha propuesto el uso de la THPN en lesiones traumáticas como las que se sostienen en situaciones de combate (Carvajal E, 2016). Sin embargo el efecto de (THPN) sigue siendo poco claro para las heridas de otras etiologías, Como úlceras por presión, heridas de origen infeccioso, heridas diabéticas y heridas traumáticas (Miranda R, 2015).

Cuando se produce la dehiscencia de la herida, los bordes comienzan a separarse y la herida se vuelve a abrir en lugar de cicatrizar como se había planeado (Zinner M, 2013) QUE pueden influenciar varios factores como sexo masculino, la anemia, el tabaquismo, la malnutrición, pero también puede suceder cuando los nudos están atados demasiado sueltos o se escogió un material de sutura inadecuado, como una sutura de monofilamento en un área de tensión (Brunicardi, 2014)

MATERIALES Y MÉTODOS

Supone una investigación observacional, descriptiva inferencial e corte transversal donde el universo lo conformo los pacientes con dehiscencia de herida quirúrgica atendidos quirúrgica atendidos el Hospital de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo del 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015, y la muestra estuvo conformada por los pacientes con diagnóstico de dehiscencia de herida quirúrgica tratadas con terapia de presión negativa en este Hospital, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión de la investigación. No se utilizó cálculo de muestra ya que se la obtuvo por intención a investigar.

Dentro de los criterios de inclusión del estudio estuvieron: pacientes que aceptaron participar del tratamiento con presión negativa, pacientes postoperatorios con dehiscencia de sutura quirúrgica, pacientes con historia clínica e informes de laboratorio completos y pacientes mayores de 18 años de edad. Se excluyeron pacientes con dehiscencia de suturas intraabdominales, anastomosis, heridas con tejido necrótico, heridas con órganos vitales expuestos, osteomielitis no tratada, neoplasia localizada en la propia herida, herida con exposición de nervios, órganos y vasos sanguíneos expuestos, pacientes con historia clínica incompleta y menores de edad.

Para fundamentar los referentes teóricos se recabo la información documental utilizando motores de búsqueda como PubMed, Medline, Scielo y Cochrane Library. Los artículos de investigación que se utilizaron como referencias correspondieron a publicaciones a partir del año 2014 en adelante, tanto en idioma español como en inglés de revistas, libros, guías de atención y páginas Web de sociedades científicas internacionales y de alto impacto.

Se diseñó una ficha de recolección de datos en Microsoft Word que tuvo como fuente la historia clínica institucional y estuvo basada en los objetivos de la presente investigación. Todos los datos obtenidos y de importancia para la investigaciónse consolidaron en una base de datos en Microsoft Excel 2010 para posteriormente ser analizada por el método estadístico, obtener frecuencias absolutas, relativas, y correlación de variables.

La fichase aplicó a todos los pacientes en base a sus historia clínica el momento de ingreso a la unidad hospitalaria. Se utilizaron técnicas secundarias como el análisis de contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de historias clínicas. Las historias clínicas fueron solicitadas en base al diagnóstico de dehiscencia de suturas, ingresados con la denominación de la Clasificación internacional de enfermedades CIE-10:090.0 (dehiscencia de cesárea), 090.1 (Dehiscencia de episiotomía) y T81.3 (Dehiscencia de herida operatoria).

RESULTADOS

El estudio se realizó con 56 pacientes con dehiscencia de suturas, los cuales se dividieron en dos grupos según el tipo de tratamiento recibido, el grupo 1 conformado por 19 pacientes que recibieron terapia de presión negativa (VAC) o (THPN)y el grupo 2 aquellos 37 pacientes que recibieron tratamiento convencional de las heridas.

Según lo observado los pacientes que más utilizo la terapia corresponde al grupo entre 41 y 60 años con el 58%.

Los resultados del estudio reflejaron un predominio del sexo masculino con el 63% (12) del total

Los resultados evidenciaron que la utilización de terapia negativa reduce el número de limpiezas quirúrgicas durante el tratamiento, por lo tanto es menor la cantidad de tejido removido en el grupo 1, donde el 89% (17) requirió menos de 5 desbridamientos en comparación al grupo 2 que necesitó más de 10 desbridamientos en el 43% (16) y entre 6-10 en el 32%. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el número de desbridamientos realizados (limpiezas quirúrgicas) con el uso de terapia negativa vs terapia convencional (p < 0,05).

Al comparar los días de estancia hospitalaria con el uso de la terapia de presión negativa, se encontró asociación estadísticamente significativa entre ambas variables (p 0,002). Se determinó que el grupo con VAC (media de 12,6 días) permaneció menos días de hospitalización en relación al grupo con terapia convencional de las heridas (promedio de 27,4 días). El 63% (12) de los pacientes del grupo 1 permaneció entre 11-20 días hospitalizados, mientras que el 62% (23) de los pacientes del grupo 2 estuvo más de 30 días de hospitalización.

Al comparar los días de estancia hospitalaria con el uso de la terapia de presión negativa, se encontró asociación estadísticamente significativa entre ambas variables (p 0,002). Se determinó que el grupo con VAC (media de 12,6 días) permaneció menos días de hospitalización en relación al grupo con terapia convencional de las heridas (promedio de 27,4 días). El 63% (12) de los pacientes del grupo 1 permaneció entre 11-20 días hospitalizados, mientras que el 62% (23) de los pacientes del grupo 2 estuvo más de 30 días de hospitalización

La tabla 6 Demuestra que el grupo con terapia de presión negativa presentó menor número de complicaciones dependientes del tratamientos (11%) en relación al grupo que no utilizó la TPN (35%). Se demostró asociación estadísticamente significativa complicaciones y el desarrollo de complicaciones (p 0,03).

DISCUSIÓN

Kale M (2017), reportó sus resultados sobre el cierre asistido por vacío en pacientes con infecciones postoperatorias después de la cirugía de columna vertebral instrumentada, concluyó que la TPV es una técnica que ayuda en la curación de heridas infectadas resistentes al tratamiento por métodos establecidos. Encontró relación estadísticamente significativa entre el uso de del VAC y la ISQ (p 0,04). La estancia hospitalaria promedio después de iniciada la TPN fue de 8,1 días en comparación al tratamiento convencional que fue de 15,7 días.

Otros autores (Acosta, 2017) señala que la (THPN) asoció con una menor duración de la cicatrización de la herida en 47 días .

Lima (2017), evaluó la efectividad de la terapia de presión negativa (NPT) en el tratamiento de heridas complejas, con énfasis en sus mecanismos de acción y principales indicaciones terapéuticas. El autor reportó mayor tasa de curación de heridas con el uso de (THPN) (67%) en relación a los tratamientos convencionales (34%)

Según la (Cochrane, 2018) en una revisión sistematica concluye que hay diferencias claras en las tasas de cicatrización en los participantes con heridas de fracturas abiertas tratadas con THPN en comparación con los que recibieron atención habitual. Hay evidencia de certeza moderada de que el THPN no es un tratamiento costo-efectivo para las heridas de fracturas abiertas por otro lado (Dumvile JC, 2015) señala que la aplicabilidad de este hallazgo puede estar limitada por el contexto muy específico en el que se evaluó NPWT. No hay evidencia de ECA sobre la efectividad de (THPN) como tratamiento primario para las úlceras en las piernas por otro lado (Dingemans, 2018) concluye en su estudio que se observó infecciones del sitio quirúrgico en el 7,5% de los pacientes con el uso de terapia profiláctica para heridas con presión negativa. La incidencia de infecciones del sitio quirúrgico no fue estadísticamente significativamente menor en comparación con una cohorte histórica coincidente.

Autores como (Curley AJ, 2018) concluye que se requiere estudios más amplio para confirmar la tasa de infección más baja y antes de llegar a conclusiones definitivas

CONCLUSIONES

La terapia de presión negativa continua en este estudio fue el método que se empleó con mayor frecuencia y los resultados indican que redujo el número de desbridamientos, observando asociación estadísticamente significativa entre el uso de terapia de presión negativa con el tiempo de hospitalización, tiempo de cicatrización de heridas, número de desbridamientos y con el porcentaje de reducción del tamaño de herida.

Se necesita un estudio prospectivo más amplio para confirmar la tasa de infección más baja y antes de llegar a conclusiones definitivo.

Referencias

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